Medicul Victor Costache, Spitalul Clinic SANADOR: „Profilul pacientului cardiac se schimbă: de la marele fumător, la obezul diabetic“ | INTERVIU

Fumatul este un factor de risc major pentru dezvoltarea unei patologii cardiovasculare. Însă, în epoca zahărului nesănătos și a mâncării de tip junk-food, profilul epidemiologic al pacientului care suferă de probleme cardiovasculare s-a schimbat de la fumători spre cei care suferă de obezitate și diabet, arată Prof. Dr. Victor S. Costache. 

Prof. Dr. Victor S. Costache a realizat mai multe premiere medicale în România

Afecțiunile
cardiovasculare sunt responsabile pentru 17,3 milioane de decese anual, la
nivel mondial. Se estimează că, în 2030, se va ajunge ca mai mult de 23 de
milioane de oameni să moară din cauza acestor boli. În fiecare an, 29
septembrie este Ziua Mondială a Inimii. Evenimentul organizat la nivel
internațional de World Heart Federation contribuie la creșterea conștientizării
populației globului asupra factorilor de risc ce duc la apariția bolilor cardiovasculare și ajută la schimbarea atitudinii oamenilor pentru adoptarea
unui stil de viață sănătos.

„Weekend
Adevărul“ a discutat despre sănătatea inimii cu Prof. Dr. Victor S. Costache,
medic primar chirurgie cardiovasculară, doctor în științe medicale, șeful
Secției de Chirurgie Cardiovasculară din Spitalul Clinic SANADOR. Prof. Dr.
Victor S. Costache este membru al Academiei Franceze de Chirurgie, expert în
chirurgie cardiovasculară minim invazivă și implantare valve transcateter, dar
și directorul programului universitar de chirurgie cardiovasculară al
Universității „Titu Maiorescu“.

„Weekend
Adevărul“: Cum funcționează inima?

Prof.
Dr. Victor Costache: Pe scurt, inima este o
pompă musculară care se află în centrul sistemului circulator, în mijlocul
toracelui, are mărimea unui pumn de adult și este formată din patru camere și
are patru valve. Putem vorbi despre o inimă dreaptă (anterioară) și una stângă
(posterioară). Inima dreaptă se ocupă de gestionarea sângelui venos, iar cea
stângă împinge sângele oxigenat spre organele din corp. Ambele inimi sunt
foarte importante, interconectate și nu pot funcționa una fără cealaltă, deci formează
un tot care trebuie să funcționeze perfect în cadrul sistemului circulator.

Care
sunt cele mai frecvente simptome la care ar trebui să fim atenți și care ar
trebui să ne determine să mergem la cardiolog?

Sunt
câteva simptome care trebuie să atragă atenția fiecăruia dintre noi. Primul
simptom este oboseala, una nefirească. De exemplu, dacă cineva care locuiește
la etajul doi sau trei și este obișnuit de ani de zile să urce până la ușa
apartamentului își dă seama că în ultimele săptămâni acest lucru a devenit mai
dificil, trebuie să consulte de urgență medicul de familie, care îl va îndruma
către un medic cardiolog pentru realizarea unei ecografii cardiace și a unei electrocardiograme. Un alt simptom important este durerea, declanșată de cele
mai multe ori de o afecțiune atunci când oboseala este cauzată de patologia
valvulară. Când valvele nu funcționează cum trebuie, pot declanșa această
senzație de oboseală. Durerea este de cele mai multe ori asociată cu patologia
coronarelor. Se numesc artere coronare deoarece sunt dispuse ca o coroană în
jurul inimii, la suprafața ei. Aceste vase au particularitatea de a nu comunica
între ele și de aceea inima poate suferi de infarctul miocardic. Până la
apariția infarctului, cei mai mulți dintre pacienți pot avea dureri care tipic
se resimt ca o gheară constrictivă cu iradiere sau nu în brațul stâng sau în
maxilar. Statisticile noastre spun că atunci când pacienții prezintă această
durere tipică – angină pectorală – cu siguranță au deja leziuni avansate, sunt
50–60% riscuri să aibă leziuni avansate pe două sau trei artere coronare.

Primul bloc operator complet digitalizat din România se află la Spitalul Clinic SANADOR

Palpitațiile
și durerea, simptome îngrijorătoare

Variațiile
de puls, de tensiune sau durerea în spate pot indica probleme cardiace?

Atunci
când un medic face diagnosticul diferențiat al unei dureri în spate, trebuie să
se gândească și la o cauză cardiacă. Când eram în anul III și îmi făceam
stagiul în chirurgie vasculară, am întâlnit un pacient care fusese operat de un
anevrism fisurat de aortă abdominală și era tratat de câteva luni de zile de
reumatolog pentru hernie de disc. Nu este foarte simplu să operezi un pacient
care urmează corticoterapie pe termen lung pentru o boală pentru care nu
trebuia să aibă un asemenea tratament. Durerea în spate poate fi o capcană în
diagnosticul unui medic. Toate anevrismele aortice sau disecțiile de aortă
toraco-abdominale de tip B sunt însoțite deseori de durere în spate. În
prezent, avem un instrument de diagnostic minunat numit computerul tomograf.
Deci un examen CT trebuie indicat rapid în caz de orice durere toracică sau în
spate, deoarece poate și va salva vieți. Și palpitațiile trebuie să fie un semnal de alarmă. Acestea pot indica fibrilația atrială sau aritmia completă a
inimii – inima nu se mai contractă sincron –, aceasta apărând în special din
cauza dilatației cavităților (camerelor) superioare ale inimii numite atrii.
Fibrilația atrială, în primele episoade, se manifestă ca palpitații. Când apar
palpitațiile sau se instalează fibrilația atrială, trebuie luate urgent măsuri:
realizarea unui EKG pentru a vedea dacă aceste palpitații au drept cauză o
valvulopatie sau cauze funcționale.

Vi
s-a întâmplat vreodată ca un pacient să vină cu tensiunea mare, iar în urma
consultului să constatați că nu avea o cauză cardiacă?

Sigur
că da. În general, chirurgii evită să folosească direct ecograful, dar în
cadrul consultațiilor mele, de obicei consult alături de un medic cardiolog.
Realizez electrocardiograme și ecografii la toți pacienții deoarece consider că
este foarte important să folosim acest instrument puternic și performant în
cadrul tuturor consultațiilor, ca un screening. Chiar recent consultam într-un
oraș din țară și am văzut un pacient care avea funcția inimii redusă la 20%,
palpitații. De câțiva ani era monitorizat (tensiune, tratament) și nu
beneficiase până atunci de o ecografie cardiacă. După ce i-am făcut una, am
observat că avea o stenoză a valvei aortice, care de fapt era cauza
palpitațiilor și a deteriorării ulterioare a funcției cardiace. L-am operat în
regim de urgență și, având inima atât de slăbită, a beneficiat de o implantare
de valvă transcateter. Este o tehnică revoluționară care evită deschiderea
cavității toracice. Chirurgia pe cord deschis clasică ar fi fost foarte dificil
de suportat pentru un pacient atât de slăbit și cu o inimă disfuncțională.
Abordul endovascular sub control angiografic permite implantarea unei valve
fără oprirea inimii, fără incizie, cu abord prin artera de la picior.

Afecțiunile
congenitale

Această
problemă cardiacă are legătură cu vârsta sau cu sexul pacientului?

În
general, problemele cardiace pot apărea de la naștere – așa-numitele afecțiuni
cardiace congenitale –, de aceea este foarte important să fie realizată o
ecografie care să monitorizeze cordul încă din perioada intrauterină. Astfel,
putem diagnostica malformațiile cardiace, care trebuie tratate cât mai precoce.
Apoi, nou-născutul trebuie să beneficieze de o ecografie cardiacă realizată de
un cardiolog pediatru, care se pricepe și care stăpânește foarte bine tehnica
de examinare. O malformație cardiacă diagnosticată la timp și tratată din timp
îi oferă copilului aceeași speranță de viață precum cea a unuia de aceeași
vârstă și sănătos. Copiii operați bine și la timp sunt copii salvați, care se
vor integra imediat în familie și vor avea o creștere și o viață normale. Nu
există o vârstă anume pentru a fi diagnosticat cu o patologie cardiacă. Toți
trebuie să facem, periodic, câte o ecografie cardiacă. Din păcate, România este
pe locul 1 ca mortalitate prin boli cardiovasculare în Uniunea Europeană. Dacă
s-ar face mai multe ecografii și EKG-uri, s-ar salva cu siguranță mii de vieți
anual. După 50 de ani, o dată la doi ani, o ecografie cardiacă este benefică.
La tineri, trebuie realizată o ecografie măcar în copilărie, iar mai târziu, o
dată la câțiva ani sau dacă apar simptomele pe care le-am menționat. Operăm
frecvent pacienți tineri care simt o oboseală inexplicabilă, își dau seama că
le e mai greu la sală sau își desfășoară activitățile cotidiene cu dificultate.
De obicei este vorba de insuficiență mitrală. Una dintre valvele cardiace care
gerează fluxul sangvin dintre atrii și ventricule pe partea stângă a inimii –
valva mitrală, o valvă complexă, formată din două foițe și cu un sistem de
cordaj. O parte din aceste cordaje se pot rupe și apare insuficiența mitrală
severă. Este o patologie care, dacă este diagnosticată la timp, printr-o simplă
ecografie, poate fi tratată endoscopic, evitându-se chirurgia pe cord deschis.
După o intervenție endoscopică de două ore şi jumătate, valva poate fi reparată
perfect și se evită insuficiența cardiacă, iar pacientul va avea o viață
absolut normală. La Spitalul Clinic SANADOR funcționează singurul centru de
excelență în această patologie din România, pentru chirurgia endoscopică
valvulară.

Echipa medicală care a realizat tratamentul endovascular al anevrismului aortic toraco-abdominal

De
la junk-food, pe masa chirurgului cardiovascular

Știm
că fumătorii sunt cei mai expuși la a dezvolta o boală cardiacă. Ce alte
categorii de persoane prezintă un risc crescut pentru a dezvolta o astfel de
afecțiune?

Fumatul
este un factor de risc major pentru dezvoltarea unei patologii cardiovasculare.
Însă au apărut și factori noi și observăm la nivel național o schimbare a
profilului epidemiologic al pacientului cardiovascular care ni se adresează
pentru intervenții. Această schimbare a apărut în lumea occidentală la
sfârșitul anilor ’90 – începutul anilor 2000. Despre ea s-a scris și publicat
foarte mult. Dacă pacientul tipic care ni se adresa pentru operație era marele
fumător, bronșitic, polivascular, cu patologie coronariană, odată cu explozia
de obezitate, alimentație cu junk-food, universalizarea consumului de zahăr,
profilul s-a schimbat spre pacientul obez diabetic. Acum, din păcate, acest
profil epidemiologic a ajuns de câțiva ani și la noi. Ca medic chirurg cu
aproape 4.000 de intervenții pe cord deschis, vă pot spune că această schimbare
de profil este mult mai greu de gestionat din punctul de vedere al echipelor
medicale.

Cum
se realizează în prezent tratamentul modern al bolilor cardiace?

Pot
spune că, în toată perioada de când am terminat facultatea, mi-am făcut
rezidențiatul, specialitatea, primariatul, văd o transformare în bine a
chirurgiei cardiovasculare, în interesul și în beneficiul pacienților și
familiilor lor. Am participat la conferințe în Statele Unite care stadializează
dezvoltarea chirurgiei cardiovasculare. Este o specialitate nouă comparativ cu
altele. Prima operație pe cord deschis a fost realizată la mijlocul anilor ’50,
în Philadelphia, SUA, de către John Heysham Gibbon, iar de atunci lucrurile au
evoluat, valve cardiace pot fi reparate, schimbate. Evident, este mai important
să reușim să reparăm valvele pentru a avea o anatomie cât mai aproape de ceea
ce ne-au dat Dumnezeu și natura. În luna septembrie a acestui an am sărbătorit
40 de ani de la realizarea unei operații epocale – prima plastie de valvă
mitrală realizată de către profesorul Alain Carpentier din Paris. Deci
chirurgia cardiovasculară a evoluat, dar nu a fost un parcurs liniar. Când am
început perioada de formare, la sfârșitul anilor ’90, am trăit o revoluție în
chirurgia generală, ortopedie, urologie, când au apărut tehnicile endoscopice.
Era o explozie de tehnologii noi în interesul pacienților. Chirurgia
cardiovasculară a rămas inițial în urmă, pentru că nu existau instrumente
adaptate pentru cord.

Chirurgia cardiovasculară minim invazivă poate fi folosită în tratarea mai multor afecțiuni

De
ce este un organ atât de dificil de gestionat în sala de operații?

Inima,
spre deosebire de celelalte organe, trebuie oprită în general când o operezi,
pentru a putea repara leziunile de la nivelul coronarelor sau al valvelor, abia
apoi repornită. Însă există o limită de timp în care poți opera o inimă oprită.
Durata ideală a unei opriri cardiace trebuie să fie între o oră şi o oră și
jumătate. Atât, astfel încât recuperarea postoperatorie să fie rapidă. Inima
poate fi oprită și două-trei ore, dar recuperarea este atunci mai lungă,
trebuie folosite tehnici de protejare a mușchiului cardiac mai speciale. La intervențiile
complexe se poate opri fără probleme chiar pentru o perioadă mai îndelungată.
Evident, cu cât oprim inima mai puțin, cu atât este mai bine. De aici paradoxul
că aceste intervenții minim invazive necesitau la început un timp mai lung și
nu se potriveau chirurgiei cardiovasculare. Însă, odată cu dezvoltarea
tehnologiei, a tehnicilor de protecție a inimii, cu apariția unor pionieri
curajoși în SUA și în Franța, au apărut primele intervenții minim invazive.

Chirurgia
cardiovasculară minim invazivă

Când
este indicată chirurgia minim invazivă?

Chirurgia
minim invazivă, într-un centru precum cel din Spitalul Clinic SANADOR, poate fi
realizată în prezent la aproximativ 60-70% din pacienți. Toată patologia
valvulară poate fi tratată minim invaziv: valvulopatii aortice, mitrale și cele
asociate valvei tricuspide. Pentru valva aortică, avem chiar o pleiadă de
tehnici: transcateter, endoscopice… La pacienții tineri se fac intervenții
endoscopice, cu o mică incizie în spațiul intercostal, care va permite
implantarea unei valve aortice noi, foarte durabile. De asemenea, pentru valva
mitrală, tehnicile transcateter încă nu sunt foarte bine puse la punct, dar
funcționează foarte bine cele endoscopice. Deci valva poate fi perfect reparată sau schimbată printr-o tehnică endoscopică.

Cum
ajung pacienții la centrul de excelență pe care îl coordonați?

Sunt
două modalități. În general, pacientul este văzut de un cardiolog care îi face
un EKG, diagnostichează boala cardiacă și atunci ne sună. Am o relație
extraordinară cu cardiologii cu care lucrez și i-am rugat să mă sune la orice
oră, pentru a-i ajuta ca împreună să ajutăm cât mai rapid și cât mai eficient
pacienții care au nevoie de o intervenție cardiovasculară. Acești pacienți,
când ajung în cabinetul medicului cardiolog și li se pune un diagnostic de
afecțiune a inimii care necesită o intervenție chirurgicală, de cele mai multe
ori suferă un șoc. Și atunci, trebuie să fim alături de ei, să eliminăm acest
stres care îi poate face să ia decizii pripite sau mai puțin orientate, să
înțeleagă că este o patologie perfect normală, care poate fi tratată foarte
bine și de cele mai multe ori toate afecțiunile cardiovasculare sunt vindecate.
A doua modalitate prin care pacienții ajung la mine este prin faptul că mă
cunosc de la televizor sau din perioada când eram ministru și au încredere în
mine.

Victor S. Costache a fost atras de tehnicile endovasculare încă de la începutul carierei

Mai
ales că ați realizat câteva premiere medicale remarcabile la Spitalul Clinic
SANADOR. Ce înseamnă tratamentul endovascular al anevrismului aortic
toraco-abdominal?

Anevrismele
toraco-abdominale sunt o patologie foarte greu de tratat. O astfel de afecțiune
implică dilatarea și chiar disecția peretelui aortei toraco-abdominale, adică
de la nivelul toracelui până în abdomen. Dilatarea poate duce la ruperea
vasului și apare la nivelul de la care pleacă toate ramurile importante care ne
țin în viață: arterele către ficat, rinichi, intestine, măduva spinării și,
dacă se întâmplă ceva cu ele, rămânem în scaunul cu rotile. Chirurgia și
tratamentul pentru aceste anevrisme nu sunt deloc simple. Există două variante:
chirurgia deschisă, tradițională, în care pacientul suferă o incizie de sus
până jos pentru a-i înlocui aorta și a i se reimplanta toate ramurile
menționate, respectiv tratamentul endovascular, care permite realizarea acestei
intervenții fără incizie, fără circulație extracorporală. Deși este foarte
tehnic și migălos, acesta din urmă are rezultate extraordinare pentru pacienți.
În perioada mea de formare, la începutul rezidențiatului, am fost atras de
tehnicile endovasculare. La început erau marginalizate de chirurgii
cardiovasculari și lucram împreună cu cardiologii și radiologii
intervenționiști, participam la stentări, la puncții arteriale. Dar, în
prezent, aceste tehnici sunt acceptate pe scară largă și mă bucur că am fost
atent la apariția lor și le-am adoptat la timp, cu siguranță înaintea multora.
Astfel, am reușit să tratăm endovascular primele anevrisme și disecții
toraco-abdominale din țară. Pentru tratarea anevrismelor toraco-abdominale
folosim proteze endovasculare speciale, personalizate, deoarece nicio aortă nu
seamănă cu alta. Când survine un anevrism și aorta se dilată, totul devine
complet asimetric și poate să dureze până la trei luni să construim o astfel de
endoproteză, în centre specializate, din Statele Unite, Germania sau Japonia.
Această proteză trebuie apoi montată în interiorul aortei pacientului, ținând
cont de micile deschideri ale protezei, care trebuie aliniate cu fiecare arteră
emergentă din aortă și ancorate cu stenturi pentru a exclude din circulație
anevrismul.

Chirurgia
campionilor

Totodată,
ați realizat și tratamentul minim invaziv al insuficienței de valvă aortică
prin defect congenital.

Era
o patologie asociată, fiind vorba de un pacient tânăr care avea o insuficiență
aortică severă și un defect septal ventricular din naștere. Am reușit,
endoscopic, să îi schimbăm valva și să îi reparăm defectul septal ventricular.
Pacientul s-a recuperat foarte repede, iar după 4-5 zile de spitalizare a fost
externat. A fost o premieră la nivel național. Toate aceste patologii
congenitale pe care reușim să le reparăm endoscopic le vom prezenta la
Congresul Societății Internaționale de Chirurgie Cardiovasculară Minim
Invazivă, ce va avea loc în iunie 2024, la Atena. Prin aceste intervenții
reușim să tratăm inimi și să salvăm tineri. Inclusiv sportivii de performanță
au beneficiat de aceste intervenții endoscopice, de exemplu o tânără de 19 ani
care a ajuns campioană mondială de karate și pe care am operat-o când avea
vârsta de 14 ani. Îi mulțumesc cardiologului pediatru Adrian Lăcătușu din
Timișoara care a diagnosticat-o. De asemenea, am operat și o tânără jucătoare
de handbal, care joacă la cel mai înalt nivel, în Liga Campionilor.

Sursă fotografii: SANADOR